强直性脊柱炎运动康复训练

AS的病理特征为中轴骨骼的慢性炎症,常累及骶髂关节与脊柱。炎症修复过程中新骨形成可导致椎体间桥接与强直。药物治疗改善疾病活动度,但运动康复在维持功能、姿势与呼吸能力方面不可替代。

临床表现与功能影响

• 炎性腰背痛、晨僵和进行性活动受限
• 胸廓受累时,肋椎关节僵硬限制胸部扩张,影响呼吸效率
• 随疾病进展,可能出现胸椎后凸增加、颈前伸与骨盆前倾等姿势改变

多达1/3的AS患者存在胸部扩张受限。深呼吸与胸廓扩展训练应作为起始即纳入的基础干预。8周吸气肌训练(IMT)可显著提升胸廓扩张、有氧能力与呼吸肌力量。

呼吸训练方法

1. 腹式呼吸:仰卧或坐位,一手放胸部,一手放腹部。缓慢深吸气,腹部隆起,胸部不动;缓慢呼气,腹部下沉。每次10-15分钟,每日2-3次。
2. 胸式深呼吸:站立或坐位,双手放在肋骨两侧。深吸气时感受肋骨向两侧扩张,呼气时肋骨回缩。每次10分钟,每日2次。
3. 扩胸呼吸:站立,双臂向两侧展开。深吸气时双臂向后展,扩张胸廓;呼气时双臂回收。重复10-15次,每日2-3组。
4. 吸气肌训练(IMT):使用阻力呼吸训练器,设定阻力为最大吸气压的30-40%开始。每次训练15-30次深呼吸,每日1-2次,每周5-7天。

呼吸训练注意事项

• 呼吸应缓慢、深长、有节奏,避免过度通气导致头晕
• 急性发作期疼痛明显时,减少训练强度或暂停
• IMT阻力应逐渐递增,每1-2周增加5-10%
• 持续训练至少8-12周方可见到显著效果

脊柱伸展训练旨在对抗AS导致的脊柱前屈趋势,维持或改善脊柱灵活性,预防脊柱后凸畸形。

脊柱伸展动作(6个核心动作)

1. 猫驼式(Cat-Camel):四肢支撑,交替拱背(猫式)和凹背(驼式)。每个方向保持5秒,重复10-15次,每日2-3组。
2. 俯卧撑式伸展(Cobra Stretch):俯卧,双手撑地,缓慢抬起上半身,头向后仰,伸展脊柱。保持15-30秒,重复3-5次,每日2组。
3. 仰卧胸椎伸展:仰卧,腰下垫泡沫轴或毛巾卷,双臂向后展开,保持10-20秒,重复5-10次。
4. 站立背部伸展:站立,双手放在腰部,缓慢向后仰,伸展脊柱。保持5-10秒,重复10次,每日2-3组。
5. 门框伸展:站在门框中,双手扶门框,身体前倾,伸展胸部和脊柱。保持15-30秒,重复3-5次。
6. 婴儿式放松(Child's Pose):跪坐,上身前倾,双臂前伸,放松脊柱。保持1-2分钟,用于训练后放松。

注意事项

• 动作应缓慢、受控,避免突然用力或弹震式伸展
• 疼痛明显时停止,调整幅度或休息
• 晨起僵硬时可先热敷5-10分钟再进行伸展
• 长期坚持,每日至少进行1次完整训练

AS患者常出现胸椎后凸、颈前伸、骨盆前倾等姿势改变。核心稳定训练可增强腹部和背部肌肉力量,支撑脊柱,矫正和维持良好姿势。

核心稳定训练动作

1. 平板支撑(Plank):俯卧,前臂和脚尖支撑,身体呈一条直线。保持20-60秒,重复3-5次,每日1-2组。
2. 桥式(Bridge):仰卧,屈膝,双脚平放,抬起臀部至肩-髋-膝呈一条直线。保持10-30秒,重复10-15次。
3. 鸟狗式(Bird Dog):四肢支撑,伸出对侧手臂和腿,保持平衡。每侧保持5-10秒,重复10次,每日2组。
4. 死虫式(Dead Bug):仰卧,双臂向上,双腿屈膝抬起。交替伸出对侧手臂和腿,保持腰部贴地。每侧10次,2-3组。
5. 侧桥(Side Plank):侧卧,单侧前臂支撑,身体呈一条直线。每侧保持15-30秒,重复2-3次,每日1-2组。

日常姿势管理

• 站姿:双脚与肩同宽,膝盖微屈,骨盆中立位,肩膀向后向下,下巴微收
• 坐姿:腰部支撑(使用腰垫),双脚平放地面,避免长时间低头
• 睡姿:使用较硬床垫,侧卧时膝间夹枕头,仰卧时颈下放小枕头
• 工作姿势:电脑屏幕与眼睛平齐,每30-60分钟起身活动5分钟

关节活动度训练旨在维持和改善脊柱、髋关节、肩关节等关节的灵活性,预防关节僵硬和活动受限。

关节活动度训练动作

颈椎活动度

• 颈部前屈/后伸:缓慢低头(下巴靠近胸部)和仰头,各保持5秒,重复10次
• 颈部侧屈:头向左/右侧倾(耳朵靠近肩膀),保持5秒,重复10次/侧
• 颈部旋转:转头向左/右看,保持5秒,重复10次/侧

脊柱活动度

• 脊柱侧屈:站立,单手向上伸展,身体向对侧弯曲,保持10秒,重复5次/侧
• 脊柱旋转:坐位,双手抱胸,旋转上半身向左/右,保持5-10秒,重复10次/侧

髋关节活动度

• 髋屈曲:仰卧,屈膝抱腿靠近胸部,保持15-30秒,重复5次
• 髋外展:侧卧,上腿向上抬起,保持5秒,重复10-15次/侧
• 髋旋转:坐位,脚踝放在对侧膝上,轻压膝盖向下,保持15-30秒,重复3-5次/侧

肩关节活动度

• 肩前屈/后伸:双臂前举至头顶,后伸至背后,各保持5秒,重复10次
• 肩外展:双臂向两侧平举至肩高,保持5秒,重复10次
• 肩旋转:手指触肩,做圆周运动,前后各10次

水中运动在疼痛与生活质量改善方面具有独特优势,适用于疼痛显著或负重困难者。水的浮力减轻关节负担,温水促进血液循环,缓解肌肉紧张。

水中运动方案

1. 水中步行:在胸深的水中前后行走,摆动双臂。10-15分钟,逐渐增加至20-30分钟。
2. 水中伸展:在水中进行脊柱前屈、后伸、侧屈和旋转动作。每个方向5-10次,重复2-3组。
3. 水中腿部运动:扶池边,进行腿部前抬、后踢、侧抬动作。每个方向10-15次。
4. 水中游泳:蛙泳、仰泳等姿势,避免蝶泳(脊柱过度伸展)。每次15-30分钟。

陆上有氧运动

• 步行:快步行走,保持正确姿势。每次20-40分钟,每周5-7天。
• 骑车:固定单车或室外骑行,保持躯干直立。每次20-30分钟,每周3-5次。
• 椭圆机:低冲击有氧运动,适合关节保护。每次20-30分钟,每周3-5次。

注意事项

• 水温:建议28-32°C,过冷或过热均不适宜
• 时长:初期15-20分钟,逐渐增加至30-45分钟
• 频率:每周2-3次水中运动,配合陆上训练
• 安全:确保水深适宜(胸深),有扶手或辅助设施,避免滑倒

饮食与营养

• 抗炎饮食:多吃富含Omega-3脂肪酸的食物(深海鱼、亚麻籽)、新鲜蔬果、全谷物
• 维生素D与钙:补充维生素D(800-1000 IU/天)和钙(1000-1200 mg/天),预防骨质疏松
• 体重管理:维持健康体重(BMI 18.5-24.9),减轻关节负担
• 限制:减少精制糖、饱和脂肪、加工食品摄入

心理健康

• 疾病教育:了解AS知识,建立合理预期,减少焦虑
• 社会支持:加入AS患者支持小组,分享经验与情感
• 压力管理:正念冥想、渐进性肌肉放松、深呼吸等技术
• 专业帮助:必要时寻求心理咨询师或精神科医生帮助

绝对禁忌(暂停所有运动)

• 急性脊柱骨折或骨折风险极高(严重骨质疏松)
• 急性感染、发热(>38°C)、全身性炎症未控制
• 严重心血管疾病(不稳定心绞痛、心梗后急性期)
• 严重贫血(Hb < 8 g/dL)或凝血功能障碍

相对禁忌(需调整或限制)

• 急性炎症期(BASDAI > 6):减少运动强度和时长,以温和伸展和呼吸训练为主,避免负重和剧烈运动
• 外周关节急性炎症:受累关节进行被动或辅助ROM训练,避免负重和抗阻训练
• 骨质疏松(T-score < -2.5):避免脊柱前屈、扭转和冲击性运动,优先水中运动和核心稳定训练
• 葡萄膜炎发作期:避免剧烈运动和头部剧烈晃动,以温和伸展为主
• 妊娠期:避免仰卧位运动(孕中晚期)、冲击性运动和过度伸展,优先水中运动和温和伸展

分期运动建议

急性期/高疾病活动期

• 以呼吸训练、温和伸展和ROM训练为主
• 避免负重和剧烈有氧运动
• 每日10-15分钟,分次进行
• 疼痛明显时可适当休息,但避免完全制动

缓解期/低疾病活动期

• 全面运动处方:伸展+核心稳定+ROM+有氧/水中运动
• 逐渐增加运动强度和时长
• 每日30-60分钟,包括多种训练形式
• 定期评估,调整处方

以下是一个针对缓解期AS患者的12周渐进式运动处方,涵盖呼吸训练、脊柱伸展、核心稳定、ROM训练和有氧运动。个体化调整基于评估结果与症状反馈。